Modulo cancellazione

Domanda di Cancellazione dall'OPI Savona

Elenco dei documenti richiesti per la cancellazione:

Copia del versamento della tassa annuale pagata all’Ordine dell’anno in corso
Copia documento d'identità in corso di validità
Copia del codice fiscale
Copia del versamento dell'importo equivalente all'imposta di bollo pari a 16,00€ per pratiche amministrative (paga ora)

Si ricorda che a seguito della richiesta di cancellazione dell'ordine è necessaria la riconsegna della Tessera di iscrizione al Collegio IPASVI/OPI, presso la segreteria amministrativa sita in Via Verzellino 73R, a Savona, negli orari di apertura al pubblico o previo appuntamento.
Qualora la tessera sia stata smarrita o non se siate più in possesso sarà necessario il caricamento della denuncia di smarrimento o, IN ALTERNATIVA, la compilazione di una dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà, nella quale si attesta di non essere più in possesso della tessera.

La domanda di cancellazione può essere presentata/inviata in qualsiasi momento, comunque NON prima di aver cessato l'attività. Tuttavia si ricorda che il pagamento della tassa nell'anno in corso è dovuto per intero. La cancellazione sarà deliberata dal consiglio direttivo entro tre mesi dalla presentazione/ricezione della domanda.

Ordine delle Professioni Infermieristiche di Savona
DOMANDA DI CANCELLAZIONE

Spett.le Ordine delle Professioni Infermieristiche di Savona
Cognome Nome Codice Fiscale Mail Cellulare PEC Quale iscritto all’Albo professionale degli infermieriinfermieri pediatrici al numero
ed in regola con le tasse di iscrizione, incluso l'anno corrente
CHIEDE
Di essere cancellato/a dall'Albo Professionale tenuto da codesto Ordine.
Seleziona la motivazione della cancellazione
A tale fine, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni o dichiarazioni, sotto la propria personale responsabilità (artt. 46, 47, 75, 76 DPR 28/12/2000 n.445)

DICHIARA Di essere nato/a a Sigla provincia / nazione il
Di essere residente nel comune di Via n° CAP Comune residenza Sigla Provincia
Di essere domiciliato/a nel comune di Via n° CAP Comune domicilio Sigla Provincia

DICHIARA INOLTRE

Di aver prestato servizio presso (sede ultimo lavoro) sino al
Di NON esercitare attività infermieristica, né quale lavoratore libero professionista, né quale dipendente pubblico o privato, né quale volontario. Di essere consapevole che l'indirizzo PEC, qualora fornito dall'Ordine delle Professioni Infermieristiche di Savona, sarà disattivato una volta trascorsi 15 giorni dall’ invio della comunicazione, all’ iscritt*, della delibera di cancellazione e/o trasferimento. di essere consapevole che le operazioni di backup, conservazione e gestione dei contenuti della PEC sono di esclusiva responsabilità dell'Iscritto/a.

Copia della denuncia di smarrimento (NON è obbligatoria. Se non è stata fatta denuncia, compilare la "Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà" che si aprirà in automatico dopo l'invio di questo modulo)

Copia del documento d'identità Copia del codice fiscale (Dimensione Massima 4MB) Copia della ricevuta del pagamento della tassa anno in corso Copia del versamento dell'importo equivalente all'imposta di bollo pari a 16,00€ per pratiche amministrative (paga ora)
Dichiaro di aver preso visione dell’Informativa sempre aggiornata e reperibile presso gli uffici e sul sito dell’Ordine (link: Privacy Policy ) ai sensi dell'Art. 13 D.lgs. 196/2003 così come modificato dal D.lgs 101/2018 e in ottemperanza del Reg. UE 679/2016 (GDPR)
Trattamento dei Dati Personali Ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679, autorizzo il trattamento delle informazioni fornite con la presente comunicazione per l'istruttoria indicata e le verifiche necessarie

Per eventuali dubbi, assistenza tecnica o supporto nella compilazione delle istanze digitali contattaci ai seguenti recapiti:

Telefono: +39 019 810658
E-Mail: segreteria@opisavona.it