modulo trasferimento

Trasferimento verso OPI Savona

La domanda di trasferimento all’OPI di Savona può essere presentata quando l’interessato abbia spostato la propria residenza, domicilio o domicilio lavorativo nella Provincia di Savona.

Elenco dei documenti richiesti per il trasferimento:

Copia del versamento della tassa annuale pagata all’Ordine di provenienza per l’anno in corso
Copia documento d'identità in corso di validità (fronte-retro)
Copia del codice fiscale
Copia del versamento dell'importo equivalente all'imposta di bollo, pari a 16,00€, per pratiche amministrative (paga ora)
Fototessera

Nel caso di domanda presentata da cittadini stranieri è inoltre necessario presentare:

Copia leggibile del permesso di soggiorno o in alternativa della richiesta del permesso di soggiorno

Requisito fondamentale per l'iscrizione all'albo professionale è avere la residenza o il domicilio o esercitare la professione nella circoscrizione dell'Ordine (Art. 4, L3/2018)

L'Ordine verificherà le autocertificazioni rilasciate e provvederà a richiedere d'ufficio il Certificato del Casellario Giudiziale in Tribunale.

Ordine delle Professioni Infermieristiche di Savona
DOMANDA DI TRASFERIMENTO

Spett.le Ordine delle Professioni Infermieristiche di Savona
Cognome Nome Codice Fiscale Mail Cellulare PEC Iscritto all’Ordine della provincia di dal numero
CHIEDE
di essere trasferito all’Albo professionale degli: infermieriinfermieri pediatrici

tenuto da codesto Ordine. A tale fine, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni o dichiarazioni, sotto la propria personale responsabilità (artt. 46, 47, 75, 76 DPR 28/12/2000 n.445)

DICHIARA Di essere nato a Sigla provincia / nazione il Di essere residente nel comune di Via n° CAP Comune residenza Sigla Provincia Di essere domiciliato/a nel comune di Via n° CAP Comune Sigla Provincia
Di essere di cittadinanza

Permesso Di Soggiorno (Dimensione Massima 4MB)
Di essere in possesso del Decreto di riconoscimento del titolo professionale rilasciato dal Ministero della Salute con prot. n°

DICHIARA INOLTRE
Di essere in possesso del seguente titolo di studio Conseguito in data presso la Scuola/Università Situata in

Di essere in regola con il pagamento della tassa annuale d’iscrizione presso l’Ordine di provenienza
Di godere dei diritti civili e politiciDi NON godere dei diritti civili e politici:

Di NON aver riportato condanne penali (comprese le sentenze di applicazione della pena su richiesta delle parti ex art. 444 c.p.p. – c.d. patteggiamento)Di AVER riportato condanne penali

Di NON essere destinatario/a di provvedimenti che riguardino l’applicazione di misure di sicurezza e misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della normativa vigenteDi ESSERE destinatario/a di provvedimenti che riguardino l’applicazione di misure di sicurezza e misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della normativa vigente

Di NON essere mai stato/a cancellato/a per morosità/irreperibilità da nessun Albo provincialeDi ESSERE stato/a cancellato/a per morosità/irreperibilità in data

Di NON essere mai stato/a radiato/a dall’AlboDi ESSERE stato/a radiato/a dall’Albo Provinciale di
in data

Di NON essere sottoposto/a a procedimento disciplinareDi ESSERE sottoposto/a a procedimento disciplinare

Di NON essere sospeso/a dall’esercizio della professioneDi ESSERE stato sospeso/a dall’esercizio della professione in data

Di NON esercitare attività libero-professionaleDi esercitare attività libero - professionale, e di essere titolare della seguente P. IVA

Di NON essere associato/s a nessun studio professionaleDi ESSERE associato/s allo studio professionale

Di essere lavoratore dipendente presso

Copia del documento d'identità Copia del codice fiscale (Dimensione Massima 4MB) Fototessera (Dimensione Massima 4MB) Copia della ricevuta del pagamento della tassa anno in corso Copia del versamento dell'importo equivalente all'imposta di bollo, pari a 16,00 €, per pratiche amministrative (paga ora)
Dichiara di aver preso visione dell’Informativa sempre aggiornata e reperibile presso gli uffici e sul sito dell’Ordine (link: Privacy Policy ) ai sensi dell'Art. 13 D.lgs. 196/2003 così come modificato dal D.lgs 101/2018 e in ottemperanza del Reg. UE 679/2016 (GDPR)
Trattamento dei Dati Personali Ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679, autorizzo il trattamento delle informazioni fornite con la presente comunicazione per l'istruttoria indicata e le verifiche necessarie

Per eventuali dubbi, assistenza tecnica o supporto nella compilazione delle istanze digitali contattaci ai seguenti recapiti:

Telefono: +39 019 810658
E-Mail: segreteria@opisavona.it